La chirurgie de féminisation du visage s’adresse tant aux femmes qui ne trouvent pas leur visage assez féminin, qu’aux hommes qui désirent une apparence plus androgyne ou sont dans une démarche de réattribution identitaire. La chirurgie de féminisation a pour objectif d’aider les patientes et les patients à se sentir mieux en accord avec leur moi profond mais aussi à se sentir mieux insérés dans une société souvent discriminatoire. Des techniques chirurgicale et médicales qu’elles soient à visée de rajeunissement ou d’embellissement peuvent également être associées à ces techniques de féminisation pour obtenir des résultats sur mesure.
Le Mask Lift
Malgré son nom, le mask-lift vise plus à embellir le visage qu’à le rajeunir. Cette chirurgie agrandit le front, remonte les sourcils, fait des yeux plus en amande et rehausse les pommettes. Ainsi, le mask-lift éclaire le regard d'un visage triste, harmonise un(…) visage trop allongé et féminise un visage jugé trop masculin. La cicatrice est situé dans les cheveux et a une forme « en diadème »
Le lift temporal ou “Lift Mannequin”
Le lifting mannequin consiste à pratiquer une incision dans les cheveux au niveau des tempes pour tirer la peau et remonter le haut des pommettes et la queue des sourcils. Les suites sont simples. Malheureusement la peau ainsi tendue se détend très vite. La(…) seule technique temporale stable est le mask lift dont le plan de décollement est profond.
Le galbage osseux du front
Le galbage osseux du front peut être proposé :
• pour féminiser en diminuant les bosses frontales et en agissant sur des arcades sourcilières trop saillantes. Cette chirurgie se fait au moyen d’une voie d’abord bicoronnale. La cicatrice en diadème se place(…) dans les cheveux.
• pour masculiniser en augmentant les bosses frontales et les arcades sourcillières, on utilise de l’os de synthèse dont la polymérisation permet d’obtenir le galbe désiré. La voie d’abord est aussi bicoronnale et la cicatrice est se place également en diadème dans les cheveux
Les implants temporaux
Cette technique est avant tout utilisée lorsque le visage présente un défaut de la structure osseuse : asymétrie ou structure des tempes vraiment squelettisée. Le but de l’intervention est d’obtenir chirurgicalement un embellissement du visage en modifiant un(…) ou des aspects qui déplaisent esthétiquement au patient, tout en conservant un aspect naturel et crédible par rapport à sa morphologie. L’alternative chirurgicale des implants temporaux qui est la technique la plus stable est le lipofilling temporal qui est une technique plus légère mais dont le résultat suit les variations de poids du patient ou de la patiente.
Enfin, l’injection d’acide hyaluronique permet d’obtenir un résultat immédiat sans chirurgie mais doit être renouvelée tous les ans.
Le Lipofilling frontal ou temporal
Le lipofilling encore appelé lipostructure, liposculpture, lipomodelage, micro greffe de graisse, ou « Coleman » est la technique d'augmentation de volume la plus « naturelle » puisque c'est la propre graisse du patient/de la patiente qui est prélevée par(…) liposuccion, puis qui lui est réimplantée par injections. Cette technique permet donc de créer un volume ou combler un creux en utilisant la graisse du patient.
Dans le haut du visage ou pourra donc l'utiliser:
• pour estomper certaines ombres du front
• pour compenser la perte d’épaisseur de peau et l’éventuelle squelletisation en corrigeant le creusement des tempes, L’alternative chirurgicale du lipofilling qui est une technique relativement légère, mais dont le résultat suit les variations de poids du patient ou de la patiente est le galbage osseux du front et/ou les implant temporaux.
Enfin, l’injection d’acide hyaluronique permet d’obtenir un résultat immédiat sans chirurgie mais doit être renouvelée tous les ans
L’orbitoplastie
L’orbitoplastie est un remodelage osseux de l’orbite pour allonger vers l’extérieur le cadre osseux pour obtenir des yeux plus grands( traction horizontale) et si on le désire, plus en amande( traction un peu plus verticale). La cicatrice d’environ 1,5 cm se place(…) dans la partie externe des paupières supérieures sous la queue du sourcil. Elle permet d’aborder le contour osseux externe et de diminuer l’excès de volume osseux externe et supérieur. Dans certains cas, il est possible en allongeant cette cicatrice en interne d’agir également sur l’excès osseux des arcades sourcils Cette chirurgie peut être associée à toutes les chirurgies de paupières
Canthopexie externe
La canthopexie consiste à remonter le coin des yeux soit parce qu’ils sont naturellement trop bas ou asymétriques, soit qu’ils se soient abaissés avec l’âge, ou suite à une intervention précédente de paupières inférieures, La technique classique de canthopexie(…) externe consiste à fixer le tendon du canthus au périoste (enveloppe fibreuse de l’os orbitaire externe). Le problème est qu’avec la répétition naturelle du clignement de l’œil qui tire fortement sur le canthus, la fixation est fragilisée avec le temps et l’effet s’amoindrit. Les chirurgiens formés aux techniques de reconstruction orbitaire préfèrent donc utiliser une technique plus sophistiquée mais plus stable dans le temps. : une fixation est réalisée entre le cartilage externe du tarse (extrême bord de la paupière inférieure) et un point de l’os orbital externe situé au dessus et en arrière. Cette technique utilise donc comme en reconstruction un passage au travers de l’os (fixation trans-osseuse). Quelle que soit la technique utilisée la cicatrice est située dans le pli palpébral externe
Les implants Malaires
Si le centre du visage manque de structure, on peut y ajouter des implants de pommettes car des pommettes rondes et hautes sont un des critères de la beauté féminine, notamment slave. On n’hésitera pas, si c’est indiqué, à y associer un lipofilling des joues(…) afin redonner aussi du volume de tissus mou. Car les joues des femmes contiennent généralement plus de graisse que celles des hommes, ce qui leur donne une forme et une texture plus douce.
Le Lipofilling des joues
Les joues des femmes contiennent plus de graisse que celles des hommes, ce qui leur donne une forme et une texture plus douce. Le lipofilling permet de redonner du volume aux tissus mous, en utilisant la propre graisse du patient.
Si on estime que le centre du(…) visage manque aussi de structure, on peut ajouter au lipofilling, des implants de pommettes car des pommettes rondes et hautes sont un des critères de la beauté féminine. L’alternative du lipofilling est l’injection d’acide hyaluronique mais cette technique doit être renouvelée régulièrement.
La Rhinoplastie de Féminisation
Le but est d’obtenir une féminisation du visage en modifiant un ou plusieurs aspects du nez qui déplaisent esthétiquement au patient/ à la patiente, tout en conservant un aspect naturel et crédible par rapport à sa morphologie, son ethnie. Généralement le nez(…) féminin est plus fin, plus petit et d’une forme plus douce. Enfin il présente plus souvent une pointe plus haute (un peu plus retroussée). Pour féminiser un nez, on pourra donc
• Redessiner l’arête, en enlevant une bosse, en adoucissant la ligne de profil ou en la reculant
• Affiner un nez trop épais,
• Affiner les ailes du nez (les narines),
• Diminuer un nez trop grand par rapport à l’ensemble du visage,
• Corriger la descente de la pointe du nez pour obtenir à la fois un rafraîchissement et une féminisation Lorsqu’il s’agit d’adoucir légèrement une arête, de relever la pointe du nez ou de dissimuler une petite irrégularité et que le volume du nez n’est pas déjà excessif, il est possible de proposer des injections d’acide hyaluronique pour dissimuler les imperfections (rhinoplastie médicale d’addition) mais sans renouvellement régulier des injections, les résultats seront temporaires.
Certaines distorsions de l’arête nasale dues à la contraction musculaire se corrigent sans chirurgie avec des injections de toxine botulique.
La Féminisation de la Bouche
La chirurgie de féminisation de la bouche peut consister à :
• diminuer la distance entre le nez et la bouche ce qui dévoile le sourire. Cet effet est obtenu au moyen d’une cicatrice dissimulée sous le nez
• augmenter les lèvres (supérieure et ou(…) inférieure) et/ou ourler la lèvre supérieure au moyen de cicatrices situées dans la bouche,
Sans pratiquer de chirurgie, des injections d’acide hyaluronique permettent :
• d’augmenter le volume d’une lèvre affinée avec le temps, (cette technique n’est pas adaptée lorsqu’il s’agit de lèvres trop minces dès la naissance),
• légèrement ourler la lèvre supérieure,
• de lisser la surface de la lèvre sans en augmenter le volume,
• de remonter légèrement le coin de la bouche.
Toujours sans chirurgie, des injections de toxine botulique permettent de :
• remonter les coins (Mona Lisa smile),
• légèrement ourler la lèvre supérieure,
• symétriser une bouche asymétrique au sourire,
• corriger un Bunny Smile (sourire découvrant les gencives supérieures).
La génioplastie de féminisation (menton)
La génioplastie de féminisation a pour objectif de diminuer un volume osseux trop important (trop carré ou trop avancé). Pour ce faire le chirurgien remodèlera l’os qui constitue l’infrastructure solide du menton. Dans la plupart des cas, seule une incision(…) intra buccale est nécessaire et le chirurgien réalisera l’ensemble de l’intervention par la bouche. Un check-up dentaire est demandé avant l’intervention On peut associer à la génioplastie, une petite liposuccion pour retirer un léger excès graisseux sous-mentonnier, (il faudra alors une petite incision sous le menton). Dans les cas d’excès de peau important, un lifting du cou sera envisagé pour obtenir un joli angle sous mentonnier. Outre un menton trop important, il arrive que l’angle mandibulaire soit trop saillant ce qui donne un aspect viril au bas du visage. Un meulage osseux est alors indiqué pour adoucir la ligne de l’ovale.
La plastie de la pomme d’Adam(…)
La pomme d’Adam est en moyenne, nettement visible chez l’homme et le plus souvent pratiquement invisible chez la femme. Lorsqu’elle est nettement visible et qu’on recherche une féminisation harmonieuse, il est généralement important d’y remédier. La(…) chondroplastie laryngée permet au moyen d’une réduction du cartilage de thyroïde de diminuer la proéminence de la pomme d’Adam. Le Dr Le Louarn demande un bilan IRM préopératoire afin d’apprécier l'épaisseur du cartilage et l’intérêt de l’intervention. La chondroplastie laryngée, contrairement à ce que son nom pourrait laisser supposer, n’a pas d’effet sur la voix. Cette intervention peut être réalisée seule, ou au décours d’un lifting du cou (hyolift) lorsqu’on recherche en plus un rajeunissement.
